いざ心筋梗塞その時、ＡＥＤ　2005/02/09 Knowledge Notes

いざ心筋梗塞その時、ＡＥＤ　　NOTE　#28

　　冬は心筋梗塞で倒れる人が多い。心筋梗塞にもしなってしまった時、どうすればいい
　のか。心筋梗塞の発作の起こり方や、自分あるいは、倒れた人の症状が心筋梗塞なのか
　の判断、心筋梗塞の対処法、心室細動を取り除く除細動器（ＡＥＤ）の使い方、救命法、
　心筋梗塞のマーカー検査を紹介します。ためしてガッテンをまとめます。

　　心筋梗塞の痛みが胃腸、肩、歯などの痛みに感じる

　　　心筋梗塞になった人のアンケート結果によると、心筋梗塞を起こした時に何の症状
　　と思ったかというと、
　　　　心臓　　　２５％
　　　　胃腸　　　２０％
　　　　呼吸器　　１０％
　　　　虫歯・肩　２４％
　　　　分からない２５％
　　　　（数値は、グラフを見たおおよその値）

　　　　中でも、心筋梗塞だと思った人は、９％だった。
　　　　このように、心筋梗塞と、あるいは心臓の症状と気づかないだけでなく、胃腸や、
　　　呼吸器、虫歯・肩の痛みなどに感じてしまうという。

　　心筋梗塞の２タイプ　激痛型、意識不明型

　　　　心筋梗塞には激痛型と意識不明型とに分かれると番組で解説した。一般的な用語で
　　　はなく便宜上使用している。これは、心筋梗塞が起こった時の症状で分類したもの。

　　　　この違いを表にすると以下のとおりになる。

心筋梗塞	激痛型	意識不明型
原因	心臓の筋肉が壊死	電気（心電）の乱れ
症状	・吐き気・息切れ・みぞおちの激しい痛み	・立ちくらみ　　↓　　・突然意識を失う
対処法	早く心筋梗塞と気づくこと	身近な人が気付くこと

　　　　激痛型のＡさんの場合
　　　　　お酒の席で急に吐き気をもよおし、その場で横になるが、お酒に酔ったせいだ
　　　　と考えた。友人に家まで送ってもらうが、いつもと違うのは、みぞおちの辺りが
　　　　ギリギリと釘を打ち込まれたように、猛烈に痛いことだった。翌日、どうにか出
　　　　勤するが、途中何度も息切れを起こした。仕事を始めても胸苦しさに耐え切れず、
　　　　病院へ。そこで始めて急性心筋梗塞と診断された。発症から丸１日たっていた。

　　　　意識不明型のＢさんの場合
　　　　　２月の朝、トイレから出てきて突然たちくらみがして、その場に倒れこんだ。
　　　　痛みはなく、気がスーッと引いていく感じがして、立つ気力がなく立てない。よ
　　　　うやくはってソファーにたどり着き、横になる。たまたま、夫が散歩から早く帰
　　　　ってきて、異変に気づき救急車を呼んだ。Ｂさんは、救急車に乗せられたときに
　　　　は完全に意識を失っていた。救急救命士の処置で一命をとりとめた。
　　　　　Ｂさんは、その時のことは記憶になく、気が付いたら集中治療室のベッドの上
　　　　だった。心筋梗塞とは思わなかったという。

　　激痛型　心筋の壊死

　　　　激痛型は、心臓の筋肉が壊死することが原因で起こるが、壊死が起こるまでには血
　　　流の停止がある。これは、心臓自体に酸素と栄養を供給している冠動脈が詰まること
　　　で起こる。冠動脈は、肺から繋がる太い肺静脈から分岐して心臓の表面を巡り、心臓
　　　自身に酸素と栄養を補給している。心臓には新鮮な酸素と栄養が肺から送られて動い
　　　ている。
　　　この冠動脈に血栓が出来ると、心臓に送られる酸素や栄養素がストップし、心臓の
　　　筋肉が栄養不足になり､やがて壊死する。このときに激しい痛みが起こる。

　　　　この時に一刻も早く処置をすれば、心臓へのダメージが最小限に食い止めることが
　　　出来る。前ほどは完全ではなくても、心臓が血液を送り出す働きを残すことが出来る｡

　　　　激しい痛みの場所

　　　　　みぞおち、胸、歯、肩、頭、腕、その他の部分などに痛みが来ることがあるので
　　　　心筋梗塞と分からないことがある。

　　　　　ポイントは、
　　　　　・締めるつけられるような激しい痛みが１５分以上続いた場合、
　　　　　・息切れ
　　　　　・冷や汗
　　　　　・吐き気

　　　　　☆このような状態になったら、救急車を呼んでください。早急な処置が必要です。

　　　　　　　呼び慣れないので「こんなことで救急車を呼んでいいのか」と思わずに、
　　　　　　　すぐ呼ぶ！

　　　　　☆男性４５歳以上、女性５５歳以上の人は要注意。

　　意識不明型　心臓を動かす電気の乱れ、心室細動

　　　心臓は、意外なようだが電気で動いている。心臓に２つある電気を送り出す司令塔から、
　　上から下に向かって一定のリズムで電気刺激が伝わり心臓を絶えず動かしている。
　　　この電気刺激が、心臓を収縮させている。一度、収縮し終わると電気刺激は完全に消え、
　　この時、心電図は山あり底ありの脈を打ったような正常な心電図になる。

　　　異常な心臓は、電気刺激が起こると心臓のあちこちで渦を巻くように電気刺激が伝わり、
　　そのため不規則な筋肉の収縮が起こる。心臓のあちこちで収縮が起こるため、拍動を起こす
　　一連の動きが出来ない。正常な心臓と比べると電気刺激がいつまでも続き、刺激が消えない。
　　この時心電図は、波が続くように乱れ、電気刺激が一旦消えるという状態が現れない。この
　　状態を、心室細動という。

　　心室細動と血流

　　　心室細動を起こした心臓は、正常な電気刺激が起こらないために心臓の筋肉が、血液を送
　　り出す一連の収縮ができない。心臓の筋肉のあちこちで乱れた電気刺激を受けて、あちこち
　　で部分的な収縮が起こる。その時、心臓の内部の血流は、止まってしまう。正常な刺激が血
　　液を送り出すのに対し、心室細動は、血液を送り出すことができない。

　　　血流が止まると体の各部分に血液が回らなくなる。
　　　脳の場合、血流が停止して数分で、機能が停止する。

　　自分は、激痛型になるのか、意識不明型になるのか

　　　自分がどちらになるのか知りたいところだが、どちらになるかはやや運のようなと
　　ころがある。
　　　意識不明型の心筋梗塞になる場合は、心筋梗塞になる範囲が広いほど電気の乱れが
　　起こりやすいため、冠動脈の根元でボンと詰まるとあっという間に電気の乱れが起き
　　発症する。

　　　激痛型は、激痛が起こってから、意識不明型の電気の乱れを起こす経過をたどるこ
　　とが多い。そのため激痛型の症状のうちに気づいて、すぐ救急車を呼び、専門の病
　　院へ行って、詰まっているところを開けば良い。
　　　救急車を呼ぶことが大事。

　　心筋梗塞の前兆を見逃さない

　　　心筋梗塞には、前兆がある場合がある。
　　　いつもの坂道で、胸が苦しくなり、１～２分でスッと楽になるなど、しばらくする
　　と引く胸の痛みがある場合は、心筋梗塞の前兆の場合がある。

　　　前兆がない人は、４割ほど、ある人は、５～６割。前兆のある人が多いので、少し
　　でもあったら、病院へ行き心電図をとってもらう。空振りでも行くことが大事。

　　身近な人が倒れたら、ＡＥＤ（自動体外式除細動器）で心室細動を取り除く

　　　一般の人でも使える心室細動を取り除く機器、ＡＥＤ（自動体外式除細動器）は、
　　２００４年、７月の厚生労働省からの通達で、緊急時には一般人でも使えるようにな
　　った。

　　　ＡＥＤは、心室細動を起こした患者を助ける唯一の手段。
　　　強い電圧で心臓の電気刺激をリセットし、正常な状態に戻すことが出来る。

　　　各地で一般の人を対象に講習会が開かれている。

　　ＡＥＤの使い方

　　　心室細動が起きてからの救命率は、３分で７０％、１０分で０％になる。３分の間
　　に救急車が来るとは限らないため、この間にすぐＡＥＤを使用し、心室細動を除細動
　　器で取り除き、救命することが重要になる。

　　　設置場所は、空港、駅、スポーツ施設、役所などにＡＥＤのマークがある場所に設
　　置されている。また、救急車にも設置されている。もしものときは、ＡＥＤを使う。

　　　救命法　倒れている人を発見したら

　　　①「大丈夫ですか」と肩をやさしく叩いて、声をかける。
　　　　　声をかけて意識を確認する。

　　　②「誰か、救急車とＡＥＤ（自動体外式除細動器）を持ってきて下さい。」
　　　　　周囲の人に協力を求め、救急車、ＡＥＤを頼む。
　　　　＜ＡＥＤがそばにあればこの時点でＡＥＤを使用する。＞

　　　③呼吸の確認。
　　　　仰向けに寝そべった状態の患者のアゴを上げ、自分の顔を口の近くに近づける。
　　　　息があれば、頬に息が当たるので確認できる。

　　　④人工呼吸。
　　　　鼻をつまむ。
　　　　息を２回入れる。
　　　　生きていれば、咳をしたり、足がピクリと動いたりする。
　　　　何も動かなければ、心肺停止と同じ。心臓マッサージを行う。

　　　⑤心臓マッサージ。
　　　　乳首の位置と肋骨の中央の交差する辺りを圧迫する。
　　　　手のひらの手首に近い厚い部分を圧迫位置に合わせ、もう一方の手を乗せ組む。
　　　　これで位置がずれないようになる。
　　　　腕を伸ばして体重をかけるようにして、３．５ｃｍから５ｃｍくらい胸が沈むよ
　　　　うに圧迫する。
　　　　１０秒間に１５回程のペースで行う。
　　　　力が必要だが、肋骨が折れる心配よりも心臓を動かすことを考える。肋骨は中央
　　　　を押せば、大丈夫。もし折れても心臓が動けば肋骨は回復する。

　　　⑥心臓マッサージを１５回行ったら、人工呼吸を２回行う。これを交互に続ける。

　　　ＡＥＤが到着したら。

　　　①装置のスイッチを入れる。

　　　②パッドを指示通りに胸に装着する。

　　　③電気ショックが必要かどうかは装置が自動でチェックする。必要なときは装置の指
　　　　示に従い、ショックを実行する。
　　　　実行するときは、必ず離れる。

　　　☆ＡＥＤがすぐにあれば、ＡＥＤを人工呼吸や心臓マッサージよりも先に行う。

　　　☆ＡＥＤの操作方法は、機種によって異なる。操作法に従って使用する。

　　　☆講習会などが行われている地域もあるので、近くの消防署に問い合わせる。

　　　☆また、倒れている人を助けようとして、助けられなかったとしても、処置した自
　　　　分が責任を問われることは無い。
　　　　助けようとしなければ、その人は助からないのだから、躊躇せず手を差し伸べる。

　　心筋梗塞の危険度チェック、マーカー検査

　　　高血圧、糖尿病、喫煙のない人でコレステロール値が少し高めの人の危険度を１とし
　　た場合の、危険倍率は以下の表の通り。

高血圧	糖尿病	喫煙	危険度（倍）
×	×	×	１
×	×	○	１．５
×	○	×	２
○	×	×	３
×	○	○	４
○	×	○	４
○	○	×	６
○	○	○	１０．８

　　　（倍率の値は、番組の表の目視確認値。）

　　　高血圧だけでなく、糖尿病や喫煙があると心筋梗塞の危険率が１０．８倍にもなる。

　　心筋梗塞マーカー検査（病院で可能）

　　　１ｍｌ以内の血液を使って、スティック上の検査キットで心筋梗塞になりかけてい
　　ないか検査することが出来る。

　　　心筋梗塞は、徐々に血栓が大きくなって詰まる場合がある。この時、大きくなりつ
　　つある血栓の一部が血流で剥がれて、その先の小さな血管を詰まらせることがある。
　　その時、障害を受けた血管の周辺の心筋細胞が一部壊死する。その時に心筋からは、
　　特殊なタンパク質トロポニンＴが流れ出る。このたんぱく質が血中に流れ出て、マー
　　カー検査で反応が出る。

　　　この初期の心筋梗塞が起こったときは、痛みがある。ちょっと痛んですぐ治まって
　　しまう。このシグナルがあったら、その時から３時間以降、１週間以内に病院で検査
　　を受ける。医師に相談し、心電図とマーカー検査を受けると心筋梗塞かどうか分かる。

　　　この検査は、病院のみで可能で、市販されていない。また、健康診断や人間ドック
　　などの定期健診で診断できる性質のものでないので、兆候が見られた３時間後以降、
　　１週間以内に検査しなければ結果が出ない。

　　　情報閲覧に関するご注意

[参考　NHK　ためしてガッテン　2005/02/09]